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性激素六項結果怎麼看?性激素六項結果解讀

深圳怡康婦產醫院 2023-11-01 点击:42点击免费咨询医生  发布人:yk_2022.com

隨著女性年齡的增長,各種疾病都會導致內分泌失調。臨床上用於評估病情的最基本手段就是激素水平檢測。

女性常見的六項激素之間存在著複雜的關係,往往使得患者和新手醫生都措手不及。經常有患者跑來問:「醫生,我的六項激素水平都在正常範圍內呀,怎麼就多囊卵巢了呢?這個激素的正常範圍有好幾個,我該看哪一個?」

判讀之前,先了解激素六項都有哪些

以下是一張典型的激素檢測結果單,女性激素六項檢查包括:卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL),雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)。而激素水平又可以根據檢測時間的不同而出現不同的參考範圍。

LH、FSH、E2 檢測結果單

PRL、孕激素、雄激素檢測結果單

女性激素的分泌和調節機制

丘腦-垂體-卵巢軸(HPO 軸)調節著女性性激素水平的變化,各種神經精神或疾病因素都會導致激素分泌異常和月經失調,例如減肥和精神壓力。

下丘腦脈衝釋放促性腺釋放激素(GnRH),作用於垂體,促進垂體分泌促性腺激素。垂體接到下丘腦的指令,分泌 FSH 和 LH,分別促進卵巢中的卵泡發育和黃體生成。促性腺激素作用於卵巢,促進卵巢分泌 E2 和 P。而 E2 和 P 反向作用於下丘腦和垂體,其中 E2 具有正負反饋的雙重調節作用,而 P 只有負反饋調節作用。

下丘腦-垂體-卵巢軸

女性激素水平在月經周期的不同階段發生著動態變化,並調節著女性的生理過程。

FSH、LH、雌二醇和孕酮隨著月經周期的變化

根據文獻翻譯製作

各項指標的意義

1. 卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)

FSH 和 LH 在下丘腦的作用下,由垂體分泌產生。FSH 在月經周期的排卵期前到達峰值。LH 則存在兩個峰值,首先在排卵前達到峰值,促進卵子排出;隨後,在黃體中期再次達到峰值,伴隨著黃體的退化而逐漸降低。

FSH 能夠在卵泡期刺激卵子的生長和成熟。LH 的主要作用是促進排卵,並在 FSH 的協同作用下,促進黃體的形成和孕激素的分泌。

一般而言,若 FSH 和 LH 低於正常值,往往說明下丘腦或者垂體性閉經,例如席漢綜合徵。

而 FSH 和 LH 高於正常值,多說明卵巢存在病變,例如卵巢早衰。

LH : FSH > 3 : 1,則提示多囊卵巢綜合徵。

排卵期檢測 LH 水平,有助於評估排卵情況。

2. 雌二醇(E2)

雌激素主要包括三種:雌酮(E1)、雌二醇(E2)、雌三醇(E3),其中含量最高、發揮作用最大的是雌二醇,即激素六項檢測中的指標。

E2 主要由卵巢分泌,存在兩個峰值。在卵泡發育的早期,雌激素分泌量很少,至月經周期的第 7 日迅速增多,並在排卵前達到峰值,排卵後雌激素水平迅速下降。黃體期,雌激素主要由黃體分泌,並在黃體期中期再次達到峰值。

雌激素的主要功能是促進子宮內膜增殖,促進女性第二性徵的發育。

在各種下丘腦性閉經患者中,由於促性腺激素釋放激素水平的降低,雌激素水平往往低於正常水平,例如女運動員三聯征、厭食症。

其餘低雌激素的疾病還包括先天或後天因素導致的卵巢發育不良、卵巢功能不全等,例如嵌合型 Turner 綜合徵、原發性或放療後卵巢早衰。

3. 孕酮(P)

孕酮主要由卵巢的黃體分泌,少量由腎上腺產生。孕酮的水平在黃體期逐漸升高,並在黃體中期達到峰值;隨後,伴隨著黃體的退化而逐漸降低。

孕酮的主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期,為胚胎的著床做準備。如果卵子受精,孕酮會刺激子宮內膜血管進一步發育,並刺激子宮內膜中的腺體分泌滋養受精卵的營養物質。反之,如果卵子未受精,孕酮水平迅速下降,導致子宮內膜剝脫出血。

黃體期監測孕酮水平,可以判斷是否排卵。

黃體期孕酮水平的提前下降,提示黃體功能不全;

月經來潮第 4 ~ 5 天孕酮仍然處於高值,則提示黃體萎縮不全。

4. 睪酮(T)

睪酮主要是由卵巢及腎上腺皮質產生,是合成雌二醇的前體物質,能夠在芳香化酶的作用下轉化為 E2。

在女性中,睪酮的主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發育,促進陰毛、腋毛的生長,對雌激素有拮抗作用;對機體代謝功能有一定影響,如促進蛋白合成等。

睪酮水平的升高常見於多囊卵巢綜合徵、分泌雄激素的腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤,例如 Sertoli-Leydig 細胞瘤、顆粒-卵泡膜細胞瘤、門細胞瘤。

雄激素水平的過度升高常常表現為痤瘡、雄激素性脫髮、黑棘皮症、毛髮呈現男性型分布。

5. 催乳素(PRL)

催乳素是由腺垂體分泌的一種多肽蛋白激素,主要功能是促進乳房發育及乳汁分泌。孕婦和新媽媽的催乳素水平通常很高,而未懷孕女性和男性的水平通常較低。

催乳素水平的異常升高常見於催乳素瘤、原發性甲狀腺功能減退、部分抗精神病藥物的使用等。

催乳素水平的降低常見於垂體受損的疾病,例如 Sheehan 綜合徵。

激素水平檢測的時間和意義

月經周期可以按照卵泡的發育情況分為:卵泡期,排卵期和黃體期。在三個時期檢測激素具有不同的意義。

卵泡期:女性內分泌檢查的最佳時間是月經來潮第 2 ~ 3 天,此時為卵泡發育早期,各項激素水平都處於低值,更能夠反應卵巢的功能,體現了基礎激素水平。為臨床最常見的激素六項檢測時間。

排卵期:下次月經來潮前 14 天,此時主要檢測項目為 E2、LH、P 的水平。主要目的是根據排卵前 LH 峰值、E2 和 P 水平,輔助判斷排卵情況,可與 B 超卵泡監測協同運用診斷病情。

黃體期:最佳時間是下次月經前一周,即黃體期中期。此時 P 處於最高水平,可以根據 P 的水平評估是否發生排卵。

理論上,月經周期的任何時段都可以進行激素水平檢測,只需根據不同時段的正常參考範圍做出臨床解讀。

然而,大部分患者往往沒有標準的月經周期,卵泡期和黃體期的時長不一致,導致排卵期和黃體期激素檢測時間不準確。因此,月經周期第 2 ~ 3 天的基礎激素水平檢測,更具有參考價值。

對於進行性激素治療的患者,需要在停藥 3 個月後進行檢測,更能真實反映自身激素調節情況。對於月經長期不來潮,或者用藥之後需要評估藥效的患者,則可以隨時監測激素水平。

常見疾病的性激素變化

練習:病例分析

病例 1:24 歲,平素月經不規律,3 ~ 5 天 / 1 ~ 2 個月,量中,月經第 2 天性激素測定結果:

FSH:4.5 U/L,LH:13.2 U/L,E2:60 pg/mL,P:0.21 ng/mL,PRL:35 ng/mL,T:1.2 ng/mL。

解析:

P < 5 ng/mL,未排卵;LH > 10 U/L,而 E2 水平還沒有高到要排卵的水平,加之 LH/FSH > 2,而且有高 T 血症。結合患者稀發排卵的病史,應該診斷為多囊卵巢綜合徵。高催乳素血症、早卵泡期稍高的雌二醇都符合 PCOS 內分泌特點。

病例 2:28 歲,閉經 3 年,既往月經 15 歲,5 ~ 7 天 / 1 ~ 3 個月,性激素測定結果:

FSH:54 U/L,LH:38 U/L,E2:30 pg/mL,P:1.5 ng/mL,PRL:11.2 ng/mL,T:0.2 ng/mL。

解析:

E2 處於早卵泡期水平,PRL 正常範圍,FSH > 40 IU/L,結合閉經 3 年的病史,可以診斷卵巢早衰。


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